廣州市建設(shè)工程安全文明綠色施工樣板工地

施工許可證編號

臨時施工許可文號

項目安全監(jiān)督站

監(jiān) 督 號

建設(shè)單位

（代建單位）

監(jiān)理單位

施工單位

安全生產(chǎn)許可證號

項目經(jīng)理

建造師注冊證號

總監(jiān)理工程師

監(jiān)理工程師注冊證號

參建單位

單位名稱

參建內(nèi)容

工作量(萬元)

項目概況

工程類型

結(jié)構(gòu)類型

工程造價

         （萬元）

建筑面積

      （平方米）

層數(shù)（地上）

層數(shù)（地下）

房建項目進度

基礎(chǔ)（±0以下）

開始日期             計劃完成日期

主體（±0以上）

開始日期             計劃完成日期

安裝裝飾

開始日期             計劃完成日期

市政或其他項目進度

0-30%

開始日期             計劃完成日期

30%-70%

開始日期             計劃完成日期

70%-100%

開始日期             計劃完成日期

項目是否參評省級（安全文明示范□）（綠色施工□）獎項工地

項目提供的資料內(nèi)容

序號

材 料 名 稱

頁數(shù)

份數(shù)

1

《建筑工程施工許可證》或臨時施工許可批文

2

《建設(shè)工程安全監(jiān)督申報表》或監(jiān)督通知書

3

《建筑廢棄物處置（排放）證》

4

廣州市建筑工地創(chuàng)建安全文明綠色施工樣板工地備案表

5

施工單位中標通知書、監(jiān)理單位中標通知書

6

參建單位施工合同

7

綠色施工實施項目計劃表

8

項目經(jīng)理注冊建造師證及安全培訓(xùn)證（B證）

9

專職安全負責人安全生產(chǎn)考核合格證

10

項目總監(jiān)注冊執(zhí)業(yè)資格證、注冊證

申報單位意見

施工單位:

年   月   日  

           （蓋章）

 監(jiān)理單位：

年   月   日  

 （蓋章）

參建單位意見

參建單位1：

年   月   日

（蓋章）

參建單位2：

年   月   日

（蓋章）

參建單位3：

年   月   日

（蓋章）

申報單位需說明事項

施工階段評審

檢評組

階段評分

檢評分

安監(jiān)站

綠色施工

評價核定項數(shù)

1

環(huán)保

項

1

基礎(chǔ)施工（0-30%）

2

節(jié)水

項

2

結(jié)構(gòu)施工（30%-70）

3

節(jié)材

項

3

裝飾安裝（70%-100%）

4

節(jié)地

項

5

節(jié)能

項

最終審定

評選工作辦公室審核結(jié)論：

年   月   日

樣板工地審核小組審定結(jié)論：                                                                                                                                       

年   月   日

建設(shè)項目地址

施工許可證號

(臨時施工許可函件)

建設(shè)單位

（蓋章）

聯(lián)系人：

電話：

監(jiān)理單位

（蓋章）

聯(lián)系人：

電話：

承建單位

（蓋章）

聯(lián)系人：

電話：

市    區(qū)      建設(shè)工程安全監(jiān)督站、街城管部門：

     我工地已根據(jù)《廣州市安全文明綠色施工樣板工地評選辦法》申報參評安全文明綠色施工樣板工地。我項目部將嚴格按照城市建設(shè)管理的規(guī)定和要求搞好安全生產(chǎn)和文明施工、綠色施工管理，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作，熱誠歡迎貴部門給予工作指導(dǎo)。

工地聯(lián)系人：                                 項目部（章）

電話：                       報備日期：    年  月 日

環(huán)保

1.土方作業(yè)階段，建筑挖掘機應(yīng)在合適位置安裝噴水降塵設(shè)備，及時對開挖土方揚塵污染嚴重的部位進行噴水處理。

3

安裝噴水降塵設(shè)備并噴水處理，加3分，有效期3個月

□  加3分

2.土方開挖階段，在施工現(xiàn)場設(shè)置，采取大面積噴水噴霧措施降塵。

5

噴水降塵設(shè)施，噴水噴霧措施降塵，加5分，有效期3個月

□  加5分

3.使用低噪音、低振動的機具，在施工場界對采取隔音與隔振措施、噪音進行實時監(jiān)測。

3

隔音與隔振措施,加3分，有效期3個月

□  加3分

4.在樓層外排柵采用噴霧安裝降塵系統(tǒng)，減少揚塵污染。

5

樓層外排柵采用噴霧安裝降塵系統(tǒng),加5分，有效期3個月

□  加5分

5.非施工作業(yè)面的裸露土或臨時存放的土堆閑置3個月內(nèi)的，應(yīng)當采用密目網(wǎng)或彩布進行覆蓋、壓實、灑水等降塵措施；裸露地面或臨時存放的土堆閑置在3個月以上的，應(yīng)當對其裸露泥地進行臨時綠化或者鋪裝。

3

采用密目網(wǎng)或彩布進行覆蓋或露泥地進行臨時綠化，加3分，有效期3個月

□  加3分

6.高層或多層建筑清理垃圾搭設(shè)封閉性臨時專用道（如管道回收等）或采用容器吊運。

3

臨時專用道（如管道回收等）或采用容器吊運，加3分，有效期3個月

□  加3分

7.對建筑垃圾進行分類，收集到現(xiàn)場封閉式垃圾點。

3

垃圾分類，加3分,有效期3個月

□  加3分

8.施工現(xiàn)場采用粉碎機、振動篩選機、小型免燒制磚機等設(shè)備，現(xiàn)場加工。

5

建筑垃圾（磚渣、砼碎塊等可利用）現(xiàn)場加工，加5分,有效期3個月

□  加5分

9.回收利用，制作回填材料，用于基坑回填、地下室墊層、市政道路墊層、小區(qū)道路墊層；回收利用建筑廢棄物，制作環(huán)保免燒磚，用于地下室磚模、地下室隔墻。

3

建筑廢棄物利用，加3分,時間1個月

□  加3分

節(jié)水

10.采用雨水、中水或可再利用水的搜集系統(tǒng)和循環(huán)用水裝置。

5

中水系統(tǒng)裝置，加5分，有效期3個月

□  加3分

11.回收利用的水箱須采用鋁合金、鐵、不銹鋼及塑料等材質(zhì)制作。

3

中水回收水箱使用鋁合金、鐵、不銹鋼及塑料等材質(zhì)，加3分,有效期3個月

□  加3分

12.回收利用水，使用于生活區(qū)的綠化澆灌、道路沖洗、沖洗廁所；回收水資源用于工地現(xiàn)場器具、設(shè)備、運輸車輛的清洗及砼養(yǎng)護等。

3

回收利用水使用，加3分，有效期1個月,

□  加3分

13.回收利用水用于工地現(xiàn)場揚塵作業(yè)（包含切割材料、場地清理）、外排柵采用噴霧降塵處理。

5

回收利用水工地現(xiàn)場揚塵作業(yè)及噴霧降塵處理，加5分,有效期3個月

□  加5分

節(jié)材

14.采用周轉(zhuǎn)次數(shù)多的可拆裝式環(huán)保圍墻（如全塑料材質(zhì)、輕質(zhì)鋼板等）；

5

可拆裝式環(huán)保圍墻（不防火材料除外），加5分，有效期3個月

□  加5分

15.臨邊、洞口等防護部位推廣采用可拆卸周轉(zhuǎn)使用的定型化、工具化、標準化圍擋（如拆裝式樓層臨邊防護、拆裝式洞口防護、可拆裝式防護欄桿等）；基坑周邊圍護使用可周轉(zhuǎn)使用的可拆裝式防護欄桿。

3

定型化、工具化、標準化圍擋使用，加3分，有效期3個月

□  加3分

16.工地現(xiàn)場臨時道路、辦公區(qū)地面硬化采用預(yù)制塊材或鋼板鋪設(shè)。

10

預(yù)制塊材或鋼板鋪設(shè)用于工地現(xiàn)場臨時道路，加5分； 用于辦公區(qū)地面硬化，加5分，有效期3個月

□ 加5分

□ 加10分

17.多層、高層建筑使用工具式模板和新型模板材料，如鋁合金、塑料、玻璃鋼和其他可再生材料的大模板和鋼框鑲邊模板，實現(xiàn)模板周轉(zhuǎn)次數(shù)多、可回收利用，節(jié)約資源。

5

工具式模板和新型模板材料使用，加5分，有效期3個月

□  加5分

18.采用輕質(zhì)砌磚，采用特殊粘合劑，減少砂漿使用。

5

減少批蕩砂漿使用落實，加5分，有效期3個月

□  加5分

19.使用移動式、可循環(huán)使用的工藝樣板間。

3

使用移動式、可循環(huán)使用的工藝樣板間，加3分，有效期3個月

□  加3分

20.采用新型模板系統(tǒng)，減少外排柵和防護網(wǎng)的使用。

5

采用新型模板系統(tǒng)等先進工藝，減少外排柵和防護網(wǎng)的使用，加5分，有效期3個月

□  加5分

21.生活區(qū)、辦公區(qū)采用防火性能好、可重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)式或整體吊裝式板房設(shè)施（辦公板房、廚房、廁所）。

3

重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)式或整體吊裝式板房設(shè)施，加3分,有效期3個月

□  加3分

節(jié)地

22.施工現(xiàn)場利用永久道路與臨時道路相結(jié)合的原則，減少臨時道路的鋪設(shè)。

3

永久道路與臨時道路相結(jié)合，減少臨時道路的鋪設(shè)，加3分，有效期3個月

□  加3分

節(jié)能

23.使用變頻技術(shù)的節(jié)能施工設(shè)備，如數(shù)控彎箍機、鋼筋加工機等或工廠化生產(chǎn)。

3

變頻技術(shù)的節(jié)能施工設(shè)備或工廠化加工,加3分,有效期3個月

□  加3分

24.使用高效、環(huán)保的施工設(shè)備和機具，如電動運輸車、噴涂機械等，減少使用人力，降低材料的損耗、提高工作效率。

3

高效、環(huán)保的施工設(shè)備和機具，加3分，有效期3個月

□  加3分

25.辦公、生活和施工現(xiàn)場使用LED節(jié)能照明燈具、太陽能、空氣能等節(jié)能設(shè)施

3

使用LED節(jié)能照明燈具、太陽能、空氣能等節(jié)能設(shè)施超60%以上，加3分，有效期3個月

□  加3分

項目負責人（或項目經(jīng)理）意見：           （簽名及注冊章）

項目部蓋章：                                年  月   日

項目總監(jiān)（或總監(jiān)代表）：        （簽名及注冊章）

項目監(jiān)理部蓋章：                 年  月   日

建設(shè)單位業(yè)主代表確認：

年  月   日